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RSIの定義

RSIの定義
TradingViewのトレード画面に表示されているチャートのグラフマーク「インジケーター&ストラテジー」をクリック、検索窓に「RSI」と入力すると「RSI(相対力指数)」が出てきます。

気道管理:RSI 救急外来での気管挿管 基本編

RSIのエビデンス RSIを用いると2回以内の挿管成功97% Acad Emerg Med J 1999;6:31-37 RSIを用いると初回成功率が高い(85% VS 76%) Ann Emerg Med 2005;46(4):328‒36 日本でも初回成功率が高い(73% vs 63%) Int J Emerg Med. 2017;10:1. 小児でも初回成功率が高い(78% vs 47%) Pediatr Emerg Care 2002;18(6):417‒23.

プランはABC Assessment 気道のリスク評価・全身状態評価・ルートの選択 Back up plan 喉頭展開できなかった時のプラン Call for help 上手な人材の確保

Difficult airwayは 4つに分けられる Difficult Difficult Bag-MaskVentilation Laryngoscopy Difficult Difficult ExtraGlottic Devices Cricothyroidotomy

換気困難はMOANS M:Mask seal ひげ/出血/下顎骨骨折 O:Obstruction/ Obesity A:Aged N:No teeth 高齢 閉塞/肥満 歯がない/入れ歯 S:Stiff RSIの定義 RSIの定義 RSIの定義 / Snoring 肺が固い/いびき Adapted with permission from The Difficult Airway Course: RSIの定義 Emergency and Walls RM and Murphy MF [eds]: Manual of RSIの定義 Emergency Airway Management, 3rd ed, Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2008.

挿管困難はLEMON L:Look externally 外観 E:Evaluate 3-3-2 3-3-2ルール M:Mallampati マランパチ O:Obstruction/Obesity 閉塞/肥満 N:Neck morbidity 頸椎可動性 Adapted with permission from The Difficult Airway Course: Emergency and Walls RM and Murphy MF RSIの定義 [eds]: Manual of Emergency Airway Management, 3rd ed, Philadelphia, Lippincott, RSIの定義 RSIの定義 RSIの定義 Williams & Wilkins, 2008.

救急外来・ICU・手術室・小児において感度が低い 重症患者の口を開いて確認するがそもそも難しい。 ERで感度50%程度 結論:マランパチ分類 は使えない.. Ann Emerg Med. 2019 Aug;74(2):251-259. doi: 10.1016/ ROSEN’S EMERGENCY MEDICINE concepts and clinical practice 7th

挿管困難はLEON L:Look externally E:Evaluate 3-3 外観 3-3ルール O:Obstruction/Obesity 閉塞/肥満 N:Neck morbidity 頸椎可動性 Am J Emerg Med. 2015 Oct;33(10):1492-6. Adapted with permission from The Difficult Airway Course: Emergency and Walls RM and Murphy MF [eds]: Manual of Emergency Airway Management, 3rd ed, Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2008.

ショック患者の挿管 Resuscitation Sequence Intubation 挿管する前に蘇生せよ(昇圧剤準備) ショックは麻酔状態に近い 薬の種類より薬の量が大事

RSIのTimeline 7P Time - 10 min - RSIの定義 5 min - 3 min Zero + 20-30 sec + 45-60 sec + 60-90 sec Action Preparation / Assessment Pre-oxygenation Pretreatment RSIの定義 Paralysis with induction Protection and positioning Placement with proof Post-intubation RSIの定義 management

RSIのTimeline 7P Time - 10 min - 5 min - 3 min Zero + 20-30 sec + 45-60 sec + 60-90 sec Action Preparation / Assessment Pre-oxygenation Pretreatment Paralysis with induction Protection and positioning Placement with proof Post-intubation management

準備はSOAPMD Suction Oxygenation Airway equipment Position/ Pharmacy Monitor device Denture

Suction 吸引 痰/吐物/血液を吸引するために太い吸引管(ヤンカー )が必要 吸引器の電源をONにして吸引力をMaxに 側孔をテープで抑えていつでも吸えるようにしておく

Levtitan M. Chapter 4: Crossing the RSI Line: Skydiving as a Metaphor for Patient Safety in Emergency Airway

Apneic Oxygenation 前酸素化 NO DESAT ! Nasal Oxygen During Efforts Securing A Tube ERのメタアナリシスでは鼻カニューレ15L or HFNCによる 前酸素化により挿管中の低酸素が減り初回成功率が上がる。 Am. J. Emerg. Med. 2017; RSIの定義 35: 1542‒6. ICUでは酸素化低下など有意差なし Intensive Care Med. 2015;41:1538-1548. FELLOW HFNCによる前酸素化は酸素化低下少なく、有害事象少ない。 Intensive Care Med. 2019 Apr;45(4):447-458. PROTRACH 鼻カニューレ15Lは少し不快だけど痛くない。耐えられる。 Ann Emerg Med. 2015 Apr;65(4):356-61.

Airway Equipment 口 鼻 首 どこから気道確保するか?

Airway Equipmentの準備 喉頭鏡の電気はつくか確認 スタイレット/ブジーが飛び出してないか チューブ内にキシロカインスプレー入れたか チューブ先端にゼリーを塗ったか チューブはホッケー型(35度 DL)orバナナ型(60度 VL) カフは膨らむか 破れてないか 挿管の場所確認するポータブルレントゲンオーダーしたか

Airway Equipmentの準備 RSIの定義 喉頭鏡の電気はつくか確認 スタイレット/ブジーが飛び出してないか チューブ内にキシロカインスプレー入れたか チューブ先端にゼリーを塗ったか チューブはホッケー型(35度 DL)orバナナ型(60度 VL) カフは膨らむか 破れてないか 挿管の場所確認するポータブルレントゲンオーダーしたか

DL(直接喉頭鏡) VS VL(ビデオ喉頭鏡) ICU入室患者に対するビデオ喉頭鏡は直視型喉頭鏡と比較し て初回成功率を改善せず、重症の合併症を増加させた JAMA. 2017 Feb 7;317(5):483-493. MACMAN PMID: 28118659

VL(ビデオ喉頭鏡) の注意点 ビデオ喉頭鏡の画面と直視viewは 必ずしも同一ではない

VL(ビデオ喉頭鏡)の利点と欠点 学習効果が高い 状況が一目瞭然 Difficult airwayで成功率が高い 食道挿管・口腔外傷が少ない 頸部制限があっても容易 RSIの定義 見えてても挿管困難 曇り/分泌物に弱い 費用がかかる DLが下手になる “I will unequivocally state that it is wrong for people to practice direct laryngoscopy in 2012.” — Ron Walls “All departments should have access to video laryngoscopy equipment” — Scott Weingart

鎮静薬 ケタミン 1-2mg/kg 1-2分で効果+ 血圧下がりにくい ミダゾラム RSIの定義 0.1-0.2mg/kg 1-2分で効果+ 使いやすい プロポフォール 1-1.5mg/kg 0.5-1分で効果+ 5-10分で消失 筋弛緩薬 ロクロニウム 1-1.2mg/kg 1分で効果 副作用少ない サクシニルコリン 1-2mg/kg 45秒で効果 副作用多い RSIの定義 患者の病態に合わせて薬を選択する 薬の詳しい内容は本やコースで確認ください

準備はSOAPMD Suction Oxygenation Airway equipment Position/ Pharmacy Monitor device Denture

気管挿管の型 舌→口蓋垂→喉頭蓋→喉頭蓋谷→披裂軟骨→声門 Progressive visualization(順番にみる) 首を右手で押して見えるように調整(ELM) 枕を高くする 首を介助者に持ち上げてもらう 喉頭蓋ごとScoopする VLが深すぎる時は引いてみる(Kovacsサイン) 違うデバイス/違う術者へ変更

挿管介助者 SOAPMDをチェックする 術者の右に立つ SpO2を知らせる 視野が悪い時は右口角を引っ張る 頭のリフトを手伝う 喉を右上側に押す(BURP or ELMの場所を固定する) サクション/挿管チューブを渡す

Time RSI Action - 5 min SOAPMD ABC確認 前酸素化 BVM/鼻カニュラ 15L - 2 min 前投薬 フェンタ 1-2μg/kg(約 1-2ml) - 1min プロポ 1-2mg/kg 5-10ml ケタ 1-2mg/kg 5-10ml 鎮静薬 ミダ 0.03-0.06mg/kg 1mg/ml希釈 2ml -4ml 筋弛緩 ロクロニウム1.2mg/kg(100mg 10mlでもいい) 血圧低下時には昇圧剤を使えるように準備 ネオシネジンor ノルアド etc CVCI時にはスガマデクス使えるように準備(効くまでに3minかかり議論ある) スタート!気管挿管 その後 固定・場所確認・呼吸器設定(RSIの定義 アシドーシス注意) 上記はあくまで目安です。

Take Home Message 挿管の適応はMOVES SOAPMDで準備 ABCでプラン 挿管後の悪化に備える

気管挿管の適応はMOVES M:Maintain Airway/Mental Status 上気道の問題/ 意識レベル(GCS 8) O:Oxygenation V:Ventilation 酸素化不良 換気不良 適応 E:Expectoration/ Expected Course 喀痰不良/今後必要になりそう S:Shock ショック 相対的適応

RSIのTimeline 7P Time - 10 min - 5 min - 3 min Zero + RSIの定義 RSIの定義 20-30 sec + 45-60 sec + 60-90 sec Action Preparation / Assessment Pre-oxygenation Pretreatment Paralysis with induction Protection and positioning RSIの定義 Placement with proof Post-intubation management

RSIのTimeline 7P Time Action - 10 RSIの定義 min Preparation / Assessment - 3 min Pretreatment + 20-30 sec RSIの定義 RSIの定義 RSIの定義 Protection and positioning SOAPMDで準備 ABCでプラン - 5 min Pre-oxygenation MOANS LEONで評価 Zero Paralysis with induction + 45-60 sec + 60-90 sec Placement with proof Post-intubation management

準備はSOAPMD Suction Oxygenation Airway equipment Position/ Pharmacy Monitor device Denture

プランはABC Assessment 気道のリスク評価・全身状態評価・ルートの選択 Back up plan 喉頭展開できなかった時のプラン Call for help 上手な人材の確保

換気困難はMOANS M:Mask seal ひげ/出血/下顎骨骨折 O:Obstruction/ Obesity RSIの定義 A:Aged N:No teeth 高齢 閉塞/肥満 歯がない/入れ歯 S:Stiff / Snoring 肺が固い/いびき RSIの定義 Adapted with permission from The Difficult Airway Course: Emergency and Walls RM and Murphy MF [eds]: Manual of Emergency Airway Management, 3rd ed, Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2008.

挿管困難はLEON L:Look externally E:Evaluate 3-3 外観 3-3ルール O:Obstruction/Obesity 閉塞/肥満 N:Neck morbidity 頸椎可動性 Am J Emerg Med. 2015 Oct;33(10):1492-6. Adapted RSIの定義 with permission from The Difficult Airway Course: Emergency and Walls RM and Murphy MF [eds]: Manual of Emergency Airway Management, 3rd ed, Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2008.

詳しい内容は気道管理の シミュレーションコースにご参加を SHEAR (SAMURAI High-Fidelity Emergency Airway Management andResuscitation) https://www.jadecom.or.jp/sim/seminar/shear̲on.html

SHEAR(気道管理コース) RSIの具体的なイメージがつく 色々な気道デバイスにさわれる 輪状工状靭帯の切開ができる ブロンコ挿管の練習ができる 午後はみっちりシミュレーション 深く気道管理を1日で学べる

ちなみに MRIでThree axis theoryは否定的 正常 頭部後屈 Sniffing Greenland KB. A proposed model for direct laryngoscopy and tracheal intubation. Anaesthesia. 63(2):156-61. 2008.

遠隔同時通訳(RSI)とは?利用する前に押さえておきたいポイント

RSI(Remote Simultaneous Interpretation)とは遠隔同時通訳のことで、会議の参加者はインターネットを通じて、場所を問わず、あらゆる言語の同時通訳を利用することができるシステムです。
従来の現地開催とは異なり、通訳者や海外参加者の移動の必要がなく、また会場や同時通訳の機材を借りる必要もないため、大幅なコストカットに繋がると同時に、様々なイベントの通訳をオンラインで実現できるためコロナ禍で注目を集め、需要がより一層高まっています。

利用ユーザー5万突破!
オンライン通訳「RSI X」

オンライン通訳「RSI X」

よく使われているWeb会議システムにはZoom、Microsoft Teams、Skype、Cisco WebEx、Google Meetなどがあります。同時通訳を行うためには、RSIシステムを使わずに、Web会議システムだけで通訳を行う方法があります。しかし、利用の際にはいくつかの注意点があります。

注意するポイント

通訳チャンネルを選択するとオリジナル音声はほぼ聞こえない
※オリジナル音声と通訳音声の音量調整ができない

ディスカッションなどスピードを伴う展開にレスポンスが追いつかない

参加者はヒアリング言語と発表言語を統一しなくてはならない
※「英語」の通訳音声を選択し聴講している際に日本語で発言してしまうと、英語チャンネルに日本語が流れてしまい、通訳者の訳出音声と重なってしまう

ブレイクアウトルームでは利用できない
※Zoom Meeting、Zoom Webinarのメインセッションのみ利用可能

トラブル発生時のテクニカルサポートが無い

使用方法の公式トレーニング制度が無い

パートナー(別の通訳者)の姿や音声が確認出来ない

セキュリティ面や方針により導入出来ない企業がある

Microsoft Teams、Skype、Cisco WebEx、Google MeetなどのWeb会議システムで、RSIを使わずに通訳を行う場合、通訳方法により事前の準備や制限が異なります。それぞれの方法を以下でご紹介します。

特別な設定が不要な通訳方法

準備、注意が必要な通訳方法

同時通訳とは、参加者の発言と並行して通訳者が同時に訳し始め、数秒の差で訳し終える通訳手法です。
Zoom以外のWeb会議システムで同時通訳を行うためには、会議参加者が発言するためのメイン回線と、通訳音声を聞き取るためのサブ回線の2回線が必要です。通訳を利用する参加者は、この2回線を準備しなければなりません。

RSI(相対力指数)の見方・使い方|世界で支持されるFXシグナルトレード手法

RSI(相対力指数)を使ったビットコインFXトレード手法とおすすめの組み合わせ

オシレーター系指標

有名なオシレーター系インジケーターであるRSI(相対力指数)をご紹介します。

RSIは売られすぎと買われすぎを0~100の範囲で数値化する指標 です。
仮想通貨ビットコイン月足RSIが良く機能しているので併せてみてみます。

仙人

RSI(相対力指数)とは

RSI(相対力指数)の使い方

RSI(アールエスアイ)とは「Relative Strength index」の略で、訳すと相対力指数となります。
一定期間の相場における「値上がり幅」と「値下がり幅」を使って、値動きの強弱を0から100の数値で表したオシレーター系インジケーターの代表格です。

RSIの売買シグナル判断基準

  • 25~20を割り込むと売られ過ぎ→買いシグナル
  • 70~80を上に抜けてくると買われ過ぎ→売りシグナル

RSIは逆張りのシグナル

RSIは、ある一定の期間の中での上昇幅や下落幅を基に、買われすぎ、売られすぎを判断する逆張りのシグナルです。
つまり、一定値幅の中で上下する レンジ相場・持合い相場で力を発揮します 。

RSIを使ったFXトレード戦術

RSIを使った基本トレード手法

  • RSIが25~20を割り込むと買いシグナル(売られ過ぎ)
  • 70~80を上抜けてくると売りシグナル(買われ過ぎ)

RSIを使った基本トレード

ただし、 急騰や急落など強いトレンド相場では、RSIが「100」または「0」の数値となり、横ばいで高止まりしがち です。

RSIのトレンドラインを使ったトレード手法

RSIのトレンドラインを使ったトレード手法

不思議なことに、RSIに引いたレジスタンスラインが機能し、その後大きく下落しています

RSIのダイバージェンス(逆行現象)はトレンド反転のサイン

RSIのダイバージェンス(逆行現象)

チャートが切り上げて上昇(下降)しているにもかかわらず、RSIの水準は以前の高値(安値)をつけた時の水準よりも切り下げているような逆行現象のことをダイバージェンスといいます。

このダイバージェンスが発生した時にはその後大きくトレンドが反転し高騰&急落する可能性が高まります。 ダイバージェンスが発生するとトレンド転換の合図 、と覚えておけばいいでしょう。

RSIのリバーサルシグナルとの見分け方

RSIのリバーサルシグナル

ダイバージェンス は トレンド反転方向へのRSIが頭打ちになっている状態 、
リバーサルシグナル は トレンド順張り方向へのRSI頭打ち状態 、という感じです。

仮想通貨ビットコイン月足のRSIは優秀か

ビットコイン月足のRSI

2011年以降の月足RSIをビットコイン価格が高騰した過去2回の半減期と比較したところ、半減期があった年の2012年、2016年と同様に推移していることを根拠に、長期トレンドの上昇余地が現在どれほどあるか考察しています。

ビットコインの長期チャート

なるほど、ビットコインの長期チャートで見るとわかりやすく機能していますね。(BLXはBTCチャート繋ぎ足、INDEX:BTCUSDでも表示できるようになりました。)

TradingViewでRSIインジケーターの表示・期間設定方法

TradingViewでRSIを表示

TradingViewのトレード画面に表示されているチャートのグラフマーク「インジケーター&ストラテジー」をクリック、検索窓に「RSI」と入力すると「RSI(相対力指数)」が出てきます。

RSIをサブチャート表示

RSIがチャート下にサブチャートで追加されました。

RSIの設定期間を変更する方法

RSIの設定期間を変更

RSIはデフォルトで14日になっているのであまり変更する必要はない RSIの定義 ですが、微調整することもできます。

RSIを削除する方法

RSIを消したい時

RSIを消したい時は、RSI左上の「RSI」の文字をクリックすると削除の項目が選択できます。

ストキャスティクスRSIとは何ですか? Binanceではどのように機能しますか

ストキャスティクスRSIとは何ですか? Binanceではどのように機能しますか


ストキャスティクスRSIとは何ですか?

ストキャスティクスRSI、または単にStochRSIは、資産が買われ過ぎか売られ過ぎかを判断し、現在の市場動向を特定するために使用されるテクニカル分析指標です。 名前が示すように、StochRSIは標準相対力指数(RSI)の派生物であり、そのため、指標の指標と見なされます。 これは一種の発振器であり、中心線の上下で変動することを意味します。


StochRSIはどのように機能しますか?

標準のRSIと同様に、StochRSIに使用される最も一般的な時間設定は14期間です。 StochRSIの計算に含まれる14の期間は、チャートの時間枠に基づいています。 したがって、日足チャートは過去14日間(ローソク足)を考慮しますが、時間足チャートは過去14時間に基づいてStochRSIを生成します。

期間は日、時間、または分に設定することができ、それらの使用はトレーダーごとに大幅に異なります(プロファイルと戦略に応じて)。 期間の数は、長期または短期の傾向を識別するために上下に調整することもできます。 20期間の設定は、StochRSIインジケーターのもう1つのかなり一般的なオプションです。

前述のように、一部のStochRSIグラフパターンでは、0から1ではなく0から100の範囲の値が割り当てられます。これらのグラフでは、中心線は0.5ではなく50になっています。 したがって、通常0.8で発生する買われ過ぎのシグナルは80で示され、売られ過ぎのシグナルは0.2ではなく20で示されます。 0〜100に設定されたグラフは少し異なって見える場合がありますが、実際の解釈は基本的に同じです。

StochRSIの使い方は?


StochRSI対RSI

ただし、ストキャスティクスRSIと比較すると、標準RSIは比較的動きの遅いインジケーターであり、少数のトレーディングシグナルを生成します。 ストキャスティクス公式を通常のRSIに適用することで、感度を高めた指標としてStochRSIを作成することができました。 その結果、それが生成するシグナルの数ははるかに多く、トレーダーは市場のトレンドと潜在的な買いまたは売りのポイントを特定する機会が増えます。

結びの考え

ストキャスティクスRSIは、市場の動きに対するスピードと感度が高いため、アナリスト、トレーダー、投資家にとって、短期分析と長期分析の両方で非常に有用な指標になります。 ただし、シグナルが多いほどリスクも高くなるため、StochRSIは、作成するシグナルの確認に役立つ可能性のある他のテクニカル分析ツールと一緒に使用する必要があります。 RSIの定義 暗号通貨市場は従来の市場よりも不安定であり、そのため、誤ったシグナルの数が増える可能性があることを覚えておくことも重要です。

小次郎レポート

皆さん、こんにちは、小次郎講師です。

★[小次郎講師]★
本日はRSIの話 Relative Strength Index というのが正式の名称。

★[小次郎講師]★
RSIはJ.W.ワイルダー氏が1878年発表したもっともポピュラーなオシレーター系指標。
Relative Strength Index日本語では相対力指数などと呼ばれる。
相場の過熱状況を示し、買われすぎ、売られすぎが判断できるので主に逆張りトレードで使用されることが多い。

★[小次郎講師]★
ワイルダー氏は凄いぞ。
パラボリック、ATR、DMI、ピボットと一人でいくつもの有名なテクニカル指標を生み出した。
ひとつだけでも凄いのにいずれも有効で現在まで使われている。中でもこのRSIが最も有名。

★[小次郎講師]★
これがプラスであれば値上がりした日とし、これがマイナスであれば値下がりした日としてそれぞの14日間の平均値を出す。
パラメーターの14はワイルダー氏が奨めるパラメーター。もちろん変更は可能。
だが、 ワイルダー氏が作ったテクニカル指標はほとんど14が標準のパラメーターになっている。

★[小次郎講師]★
ワイルダー氏は、研究結果、あらゆるものに28日周期があるとしており、その半期である14日を重要視した。

★[小次郎講師]★
RSIの計算式は難しくない。
14日間の値動きを上昇と下降に分けて、上昇分が全体の何%になるかというのを示したもの。
最後に100をかけるのは数値を%で表現するため。

★[小次郎講師]★
そうだ。例をあげて計算してみよう。
14日間のうちに上昇した日が10日間でその上昇分の合計が100円だったとする。
下降した日が4日間でその下降分の合計が40円だったとする。14日間の全体の値動きは上げ下げを合計すると140円。
その中で上昇分が100円。とすると、

【4、計算式はどこをみているのか?】

★[小次郎講師]★
そこでひとつの考え方を思いた。
過去何日間の中で上昇した日が何日、下降した日が何日ということを計算すれば、買い勢力の強さ、売り勢力の強さが数値で表せるのではないかと。
買方の勢いが強い時期は上昇の日が多くなる、売方の勢いが強い時期は下降の日が多くなる。

★[小次郎講師]★
当たり前のことだね。その考え方で生み出されたテクニカル指標がサイコロジカルライン。
”psychological”(心理的な)といういかめしい名前がついた指標。計算式は

★[小次郎講師]★
というシンプルなもの。
つまり10日間の中で7日間上昇した3日間下降したということであれば、サイコロジカルラインは70%。

★[小次郎講師]★
これでも買い勢力の強さを測る一つの指標ではあるが、例外が多い。
たとえば、9日間10円ずつ上がって10日目に100円下がったとする。
その10日間の値動きは10円の下落ということになるだが、サイコロジカルラインでは90%という、大変買方が強いという話になってしまう。

★[小次郎講師]★
そこで、何日上がった、何日下がったではなくて、その期間内に合計してどれくらい上がったか、合計してどれくらい下がったかで買方と売方の力関係を出した方が正確なのではということになった。
そして生まれたのがこのRSI。
RSIが50以上であれば買い勢力が強く、RSIが50以下であれば売り勢力が強いとわかる。

【5、RSIの買いシグナル・売りシグナル】

★[小次郎講師]★
これは オシレーター系テクニカル指標の中では最も有名なシグナル。
但し、買われすぎ=売りサイン、売られすぎ=買いサインと誤解してしまうと失敗をしてしまう。

小次郎レポート

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